Тел. 278 52 58; Тел.89135512595; Тел. 254 30 25
офис-1 м-н Зел.Роща, Лазо,6а
офис-2 м-н Северный, Комсомольский,7-162
e-mail: Discurs.2004@mail.ru
Вы можете заполнить анкету и отправить её писмом на наш адрес, мы вам обязательно перезвоним! и предложим удобное для вас время занятий!
АНКЕТА КЛИЕНТА
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1.Фамилия_____________________________________________________Имя______________________________Отчество____________________________________________________
2. Дата рождения (число, месяц, год)_____________________________________________________________________________
3. Знание языка (степень владения):
4. Образование:______________________________________________________
(наименование образовательного учреждения, дата его окончания, ученая степень, форма обучения)
5.Цель обращения (предмет изучения):
а) для выезда за границу;
б) для приобретения необходимого уровня знаний;
в) для общего развития;
г) подготовка к ЕГЭ;
д) (иное не включенное в перечень)____________________________________________________________________________________
6. Предпочитаемое время и дни занятий:
| пн | вт | ср | чт | пт | сб |
|
|
|
|
|
|
|
Иное (указать день недели и время) : ___________________________________________
7. Домашний адрес:
а) регистрация_________________________________________________
б) фактический________________________________________________
номер телефона:_______________________________________________
_______________________________________________
дата заполнения « »________________________год